Основа активного долголетия и хорошего самочувствия — крепкий скелет. О повышенной хрупкости костей многие узнают уже постфактум, когда происходит травма, а не заранее. В клинике «Эвидок» диагностику и терапию нарушений костного обмена проводят комплексно. Опыт врачей позволяет обнаружить проблему на ранней стадии и выстроить схему ведения пациента так, чтобы избежать инвалидизации в будущем.
Что скрывается за термином «остеопороз» и почему его сравнивают с тихой эпидемией
При остеопорозе — системном заболевании костной ткани — прочность костей снижается, а риск перелома, напротив, растет. Устойчивость скелета зависит не только от минеральной плотности костной ткани (МПКТ): значение имеют также внутренняя структура кости, возраст человека, история переломов, сопутствующие болезни, принимаемые лекарства и другие обстоятельства. Костные балки при этом становятся тоньше и слабее, из-за чего перелом способен произойти даже от небольшого механического воздействия.
Сравнение с «тихой эпидемией» возникло не случайно: заболевание способно годами не проявлять себя явными симптомами. Внешне человек остается активным и здоровым, тогда как костная масса в организме постепенно сокращается. Всемирная организация здравоохранения приводит следующую статистику: остеопоротический перелом происходит у каждого третьего мужчины и у каждой второй женщины старше 50-летнего возраста. Именно это делает раннюю диагностику и продуманную терапию настолько важными — от них напрямую зависит сохранение здоровья и независимости в пожилом возрасте.
Обновление костной ткани: что происходит внутри кости
Кость — живая, постоянно перестраивающаяся система, а вовсе не застывшая структура. Одновременно в организме идут два противоположных процесса: остеокласты разрушают старую ткань (резорбция), а остеобласты формируют новую (остеосинтез). До 25–30 лет преобладает синтез — именно тогда костная масса достигает максимума. После сорокалетнего рубежа чаша весов постепенно склоняется в сторону разрушения. Если резорбция начинает превышать образование новой кости, прочность скелета неуклонно снижается.
Почему остеопороз трудно заметить вовремя
Специфических жалоб на ранних стадиях заболевание, как правило, не вызывает. Насторожить и стать поводом для визита к врачу должны:
- перелом от падения с высоты своего роста или при еще менее значительном воздействии;
- перелом позвонка в прошлом;
- уменьшение роста без видимой причины;
- усиливающаяся сутулость, формирование грудного кифоза;
- боль в спине, сохраняющаяся длительное время после незначительной травмы;
- продолжительный прием системных глюкокортикоидов;
- одновременное наличие нескольких факторов риска.
Кому стоит быть особенно внимательным к своему здоровью
На вероятность развития болезни влияет целый комплекс причин — их принято разделять на немодифицируемые (пол, возраст, генетика) и модифицируемые (привычки, питание, образ жизни в целом). Среди наиболее значимых:
Генетика. Переломы у ближайших родственников, особенно перелом шейки бедра, увеличивают личный риск вдвое.
Гормональный фон. У женщин старшего возраста ключевую роль играет падение уровня эстрогенов после наступления менопаузы.
Сопутствующие хронические болезни. Нарушения работы щитовидной и паращитовидных желез, диабет, целиакия, ревматоидный артрит негативно отражаются на костном обмене.
Лекарственные препараты. Значительно повышают риск перелома длительный прием системных глюкокортикоидов и гепарина. Роль ингибиторов протонной помпы и антиконвульсантов также принимается во внимание, хотя их влияние на риск переломов менее однозначно и зависит от дозы, продолжительности курса и исходных показателей пациента.
Курение и алкоголь. Обе привычки ускоряют потерю костной массы.
Женщины в период климакса нуждаются в особом внимании. Если есть подозрение на вторичную природу остеопороза или другую эндокринную патологию, назначается гормональное и лабораторное обследование. У некоторых пациенток возможно применение менопаузальной гормональной терапии — решение принимается с учетом возраста, симптомов, риска переломов и противопоказаний; универсальным методом лечения остеопороза она при этом не является.
Первичная и вторичная форма заболевания
Остеопороз в клинической практике делят на первичный и вторичный, дополнительно оценивая профиль риска по наличию переломов и степени их вероятности.
О первичном остеопорозе говорят, когда изменения костной ткани связаны прежде всего с возрастом, а у женщин — еще и с потерей костной массы после менопаузы (максимально выраженной в первые постменопаузальные годы).
Вторичный остеопороз — следствие других заболеваний или приема определенных лекарств. Среди возможных причин: гиперпаратиреоз, гипертиреоз и избыточная заместительная терапия гормонами щитовидной железы, гипогонадизм, синдром Кушинга, целиакия и прочие нарушения всасывания, хронические патологии печени и почек, ревматические заболевания, длительная терапия системными глюкокортикоидами.
По этой причине диагностика не должна ограничиваться одной денситометрией — иногда требуется найти обратимую или устранимую причину снижения костной массы.
Как определяют риск перелома и ставят диагноз
Алгоритм FRAX
Одного показателя МПКТ для оценки индивидуального риска мало. Вероятность остеопоротического перелома, включая перелом бедра, в перспективе 10 лет рассчитывают с помощью алгоритма FRAX. Учитываются возраст, пол, индекс массы тела, переломы в прошлом, перелом бедра у родителей, курение, алкоголь, прием глюкокортикоидов и другие параметры. На основании результата FRAX врач решает, нужна ли денситометрия или медикаментозная терапия. Пороги вмешательства меняются в зависимости от страны, возраста пациента и клинических рекомендаций, поэтому результат должен трактовать только специалист.
Основные диагностические инструменты
Рентген позвоночника — помогает обнаружить компрессионные переломы тел позвонков, зачастую протекающие бессимптомно.
Анализы:
- стандартный набор — общий анализ крови, креатинин, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ;
- при необходимости — ТТГ, паратгормон (ПТГ), витамин D (25-OH);
- маркеры костного обмена (остеокальцин, костно-специфическая щелочная фосфатаза, CTX) для постановки диагноза не обязательны, но врач может использовать их, чтобы отслеживать эффект лечения.
Чем T-критерий отличается от Z-критерия
Денситометрия даёт два показателя. T-критерий используют у женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет — плотность их кости сравнивают с пиковым значением, характерным для здорового молодого человека того же пола. Z-критерий предназначен для более молодых пациентов и сопоставляет их результат со средними значениями для той же возрастной группы и пола.
Диапазон T-критерия от -1 до -2,5 соответствует остеопении — снижению МПКТ, при котором риск перелома также может быть повышен. Значение ниже -2,5 говорит уже об остеопорозе. Отдельный момент: низкоэнергетический перелом позвонка, бедра или иной крупной кости способен стать основанием для диагноза и начала лечения даже без данных DXA — разумеется, после исключения прочих причин перелома.
Пройти денситометрию стоит:
- женщинам от 65 лет и мужчинам от 70 лет;
- более молодым пациентам при наличии весомых факторов риска;
- людям с низкоэнергетическим переломом в анамнезе;
- пациентам, длительно принимающим системные глюкокортикоиды.
Медикаментозное лечение остеопороза
Схему терапии врач подбирает индивидуально, оценивая риски, возраст и сопутствующие заболевания. Помимо достаточного поступления кальция и витамина D — с пищей или, при показаниях, дополнительно в виде препаратов, — назначаются специфические антиостеопоротические средства:
Бисфосфонаты — алендроновая, золедроновая, ризедроновая кислоты. Они избирательно накапливаются в костной ткани и подавляют работу остеокластов. Золедроновую кислоту вводят внутривенно раз в год, что облегчает соблюдение режима лечения. Снижение риска переломов на фоне этих препаратов доказано, хотя степень эффекта различается в зависимости от конкретного средства, типа перелома и исходного риска пациента.
Деносумаб — моноклональное антитело против RANK-лиганда, вводимое подкожно раз в полгода. При отмене или задержке инъекции нужно без промедления перейти на другой антирезорбтивный препарат — иначе резорбция резко усиливается, а риск перелома растёт.
Анаболические препараты — терипаратид и ромосозумаб — стимулируют образование новой кости и применяются при очень высоком риске переломов. Курс терипаратида длится не более 24 месяцев, ромосозумаба — не более 12 (последний противопоказан при высоком сердечно-сосудистом риске, в том числе после инфаркта или инсульта). По завершении курса обязателен переход на антирезорбтивную терапию, чтобы закрепить достигнутый эффект.
Лечение остеопороза — процесс, требующий длительного врачебного контроля. Современные препараты способны не только остановить снижение МПКТ, но и повысить ее, заметно уменьшив вероятность перелома.
Что помогает предотвратить перелом
Лучший результат дает сочетание медикаментов и корректировки образа жизни. Нагрузка с весовым воздействием — ходьба, скандинавская ходьба, силовые упражнения — стимулирует образование костной ткани и одновременно улучшает координацию движений, снижая риск падений. В ежедневном рационе должно быть 1000–1200 мг кальция (молочные продукты, твердые сыры, кунжут, сардины) и достаточно белка. Без отказа от курения и умеренности в алкоголе рассчитывать на успех терапии сложно.
Почему перелом шейки бедра так опасен
Самое тяжелое осложнение остеопороза — перелом проксимального отдела бедра. Он резко повышает смертность, риск инвалидизации и потребность в постороннем уходе, особенно у пожилых людей. Даже успешно проведённая операция не всегда возвращает прежнее качество жизни. Именно поэтому главная цель лечения — не допустить первого перелома, пока организм еще сохраняет ресурс для активной жизни.
Наблюдение у специалистов клиники «Эвидок»
В стоимость ведения пациента входят консультация врача, лабораторная диагностика и подбор индивидуальной терапии. Актуальные цены опубликованы на сайте клиники. В «Эвидок» (Хабаровск) принимают эндокринологи с большим опытом работы с пациентами, у которых нарушен метаболизм костной ткани.
Повышенная хрупкость костей поддается контролю при своевременном и грамотном подходе — это не приговор. Диагностика, проведенная вовремя, помогает заметить снижение МПКТ, оценить риск перелома и при необходимости начать лечение до того, как травма уже произошла.
Здоровье своего скелета лучше доверить специалистам клиники «Эвидок»: здесь подберут программу наблюдения и лечения индивидуально. Позаботьтесь о костях уже сегодня — и завтра сможете жить активно, без ограничений.
Вопрос/ответ
Можно ли полностью вылечить остеопороз?
Строго говоря, остеопороз — хроническое заболевание, которое удаётся взять под контроль, но не «вылечить» в привычном понимании этого слова. Задача терапии — остановить потерю костной массы, снизить риск переломов и по возможности частично восстановить плотность кости. Обычно пациенту требуется долгосрочное наблюдение и периодическая коррекция лечения даже после достижения хорошего результата.
Чем остеопороз отличается от остеоартроза?
Хотя названия звучат похоже, это два разных заболевания опорно-двигательного аппарата. При остеопорозе страдает сама костная ткань — снижается ее плотность и прочность. Остеоартроз же представляет собой дегенеративное поражение суставного хряща и окружающих сустав структур. У одного человека оба заболевания могут присутствовать одновременно, но развиваются они по разным механизмам и требуют разных подходов к лечению.
Возможен ли остеопороз в молодом возрасте?
Да, хотя такие случаи встречаются намного реже, чем у людей старшего возраста. Обычно остеопороз у молодых связан с вторичными причинами: генетическими нарушениями, длительным приёмом определённых лекарств, эндокринными заболеваниями, дефицитом питания или чрезмерными физическими нагрузками — например, характерными для профессионального спорта.
Насколько часто нужно повторять денситометрию во время лечения?
Периодичность контрольных исследований определяет лечащий врач индивидуально, но, как правило, повторную денситометрию назначают не ранее чем через 1–2 года от начала терапии: изменения плотности костной ткани происходят медленно, и более частые измерения обычно не дают дополнительной клинически значимой информации.
Наследуется ли остеопороз напрямую от родителей?
Само заболевание как таковое по наследству не передаётся, однако склонность к сниженной плотности и особой структуре костей вполне может быть семейной особенностью. Это значит, что при остеопорозе или переломах у близких родственников риск для человека выше, но развитие болезни при этом не является неизбежным — профилактические меры сохраняют значение.
