Трофическая язва

Что такое трофическая язва на ноге?

Трофическая язва — это глубокий дефект кожи, который не заживает дольше 6 недель. Чаще всего такие раны появляются на голенях и стопах — там, где нагрузка на сосуды максимальна, а кровоток наиболее уязвим. Внешне это может выглядеть как небольшая темная ранка с неровными краями, но внутри нее скрывается целый комплекс проблем: воспаление, отек, нарушение оттока лимфы и венозной крови. Со временем язва углубляется, может затрагивать мышцы и даже кости.

Трофическая язва — это вторичное состояние, то есть ей всегда предшествует другое заболевание. И лечить нужно именно его.

Трофическая язва – причины

Возможные причины развития трофической язвы:

• Венозные нарушения — запущенный варикоз, посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность. Самый частый «виновник».
• Артериальные проблемы — атеросклероз, диабетическая ангиопатия.
• Диабетическая стопа — при сахарном диабете пациент может не заметить мелкую травму, а она быстро перерастает в язву.
• Травмы и ожоги — если заживление нарушено из-за сопутствующих болезней, даже обычный ушиб может стать триггером.
• Инфекции и лимфостаз — застой лимфы тоже нарушает питание тканей.

Важно: причины трофической язвы могут быть и смешанными. Поэтому нужна комплексная диагностика, чтобы лечение было нацелено именно на первопричину.

Трофическая язва – стадии

Как и любая хроническая болезнь, трофическая язва развивается постепенно и проходит несколько стадий:

1. Начальная. Кожа на голени темнеет, становится плотной, появляется стойкий отек, возможно шелушение и зуд.
2. Открытая язва. Кожа разрывается, образуется рана с неровными краями. На дне может быть гнойное или серозное отделяемое. Сама рана почти не болит, но вокруг нее — воспаление и отек.
3. Прогрессирование. Язва углубляется, затрагивает подкожную клетчатку, фасции, иногда мышцы. Инфекция присоединяется активно, появляется неприятный запах.
4. Заживление. Если лечение подобрано правильно, дно раны начинает очищаться, появляются грануляции — молодая ткань, которая постепенно заполняет дефект. Края подтягиваются, рана уменьшается.

Симптомы и диагностика

Трофические язвы конечностей сопровождаются заметными симптомами, но многие пациенты привыкают к ним, списывая на «особенности организма». Насторожить должно:

• появление темных пятен на голени, которые не проходят;
• постоянная тяжесть в ногах, усиливающаяся к вечеру;
• зуд, шелушение, уплотнение кожи в области голени;
• даже небольшая царапина не заживает неделями;
• отек, который не спадает после ночного отдыха;
• при открытой ране — мокнутие, неприятный запах, серый или желтый налет на дне.

Диагностика начинается с визита к врачу-флебологу или сосудистому хирургу. Первое, что сделает специалист, — осмотр и сбор анамнеза. Но для подтверждения диагноза потребуется УЗИ-дуплексное сканирование вен и артерий — «золотой стандарт», который показывает, где именно нарушен кровоток. Дополнительно могут назначаться ангиография, анализы крови и бактериологический посев из раны.

Лечение трофических язв

В клинике Эвидок применяется комплексное лечение трофических язв: мы не лечим их изолированно, а работаем со всей системой кровообращения.

Местная терапия и перевязки

Перевязки выполняются с использованием атравматичных покрытий. Они не прилипают к ране, не травмируют ткань и создают оптимальную среду для заживления. В зависимости от стадии и состояния раны врач подбирает:

• антибактериальные повязки — если есть инфекция;
• сорбирующие — при обильном отделяемом;
• гидрогелевые — для стимуляции роста грануляций;
• коллагеновые — для заполнения глубоких дефектов.

Менять повязку нужно регулярно, но не слишком часто — чтобы не нарушать процесс заживления. График перевязок определяет только врач.

Хирургическое лечение

Если причина трофической язвы нижних конечностей — несостоятельные вены, местное лечение лишь временно улучшает ситуацию. Чтобы забыть о проблеме надолго, нужно убрать патологические венозные сбросы. Для этого проводятся:

• эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — вену закрывают изнутри лазером, кровь перенаправляется по здоровым сосудам;
• склеротерапия — введение склерозанта, который склеивает стенки вены.

Эти процедуры делаются под обезболиванием, без разрезов и длительного восстановления. Госпитализация не требуется.

Трофические язвы конечностей – особенности подхода

Венозная, диабетическая, артериальная, посттравматическая трофическая язва — каждый случай лечится по-разному. Врач всегда отталкивается от того, какой сосуд поражен: вена, артерия или микроциркуляция. От этого зависит последовательность действий — сначала убирают причину (операция на венах, восстановление артерий, нормализация сахара), а потом уже занимаются самой раной. Универсальных протоколов не бывает — только индивидуальный план, разработанный под конкретного пациента.

Профилактика рецидивов

Предотвратить рецидив помогут простые, но эффективные правила:

• Носите компрессионный трикотаж. Он поддерживает вены, улучшает кровоток и уменьшает отек. Степень компрессии подбирает врач.
• Контролируйте вес и питание. Лишний вес создает сверхнагрузку на сосуды.
• Двигайтесь, но правильно. Много ходите, исключите длительное стояние и сидение, делайте перерывы, поднимайте ноги на возвышение во время отдыха.
• Ухаживайте за кожей. Ежедневно наносите увлажняющие кремы, осматривайте кожу на предмет новых темных пятен или микротравм.
• Регулярно посещайте флеболога. Даже если ничего не беспокоит, раз в полгода стоит делать УЗИ вен и показываться врачу.

Цены на лечение трофических язв

Стоимость лечения всегда складывается индивидуально, потому что у каждого пациента своя стадия, размер язвы, количество сопутствующих процедур. Точную сумму врач называет после осмотра и составления плана.

Почему выбирают клинику Эвидок

Специалисты клиники Эвидок знают, что трофическая язва всегда является следствием другой проблемы. Поэтому у нас всегда комплексный подход к лечению — убираем симптомы, устраняем источник и предотвращаем рецидив.